Через сколько лет от начала биполярного расстройства оно обычно диагностируется?
Оставим вопросы о спорных состояниях, часто именуемых “soft bipolarity”, “биполярный спектр”, речь будет идти о феноменах, строго соответствующим критериям DSM и МКБ – биполярное расстройство первого или второго типов. Ответ на вопрос выше, полученный в метаанализе Keramatian с командой в 2025 – 9.1 лет. Округлим до девяти – девять лет человек испытывает смены настроения между депрессией, (гипо-)манией, смешанным эпизодом и нормой. Сказывается ли нелеченность на тяжести состояния, прогнозе? Влияет ли на финансовое состояние, семью?
Сначала определим, какой срок определяется как “нелеченное расстройство” в случае БАР: чаще всего от начала первого в жизни эпизода любой полярности до момента начала адекватного фармакологического лечения диагностированного расстройства. От первой депрессии до первого луразидона или ламотриджина, от первой мании до первого лития или арипипразола и т.д. Нередко контакт со специалистом происходит раньше, но лечится иное – рекуррентное депрессивное расстройство, пограничное расстройство личности (ПРЛ), синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ), генерализованное тревожное расстройство (ГТР). До первого контакта с психиатром в среднем 3.5 года, затем начинается адекватное лечение,в сумме спустя ~9 лет
Что будет, если не лечить биполярное расстройство? Последствия БАР, оставленного без лечения
Биполярное расстройство нейропрогрессивное. Что это означает? Это не только меняющиеся эпизоды подъема и спада, это и их последствия. Они, словно “снежный ком”, накапливаются, если их не останавливать, сначала приводя к небольшим нейробиологическим изменениям, а затем к более серьезным. Помимо нейробиологических изменений, во время любой смены эпизодов настроения можно потерять друзей/семью/работу, можно заразиться ИППП, можно получить или нанести травму. За счёт изменений фона нейротрансмитеров они действуют как нейротоксические стрессоры, приводя к реальным измеряемым и визуализируемым и ощутимым изменениям. Подробнее опишем, какие есть данные.
В глубине
Это блок о том, какие последствия мы можем прямо или косвенно наблюдать на фМРТ, при помощи анализов, при посмертном исследовании мозга
Оксидативный стресс. В мета-анализе выявлено повышение маркеров оксидативного стресса у людей с биполярным расстройством в сравнении с людьми без него. Оксидативный стресс, это когда активных форм кислорода в клетке образуется больше, чем должно, из-за чего образуются свободные радикалы, повреждающие компоненты клетки (в нашем случае, нейронов).
Снижение количества нейротрофических факторов. Это белки, которые стимулируют развитие нейронов, образование новых связей. Это является механизмом адаптации нейронов и, в целом, нервной системы, к внешним воздействиям. Что примечательно, при биполярном расстройстве это происходит только во время аффективных эпизодов – депрессии, мании. Дольше находиться в депрессии/мании – хуже адаптация нейронов.
Глутаматная эксайтотоксичность. Глутамат - основной “возбуждающий” медиатор. Эксайтотоксичность – это когда возбуждающего нейромедиатора становится настолько много, что он начинает повреждать клетку. А повышенный уровень глутамата наблюдается в мозге при биполярном расстройстве.
На поверхности
Это блок о том, что мы видим в течении расстройства, как меняются фазы по амплитуде, частоте и глубине:
Возможно эпизоды становятся чаще. Это следует из препринта систематического обзора 2025 года, включающего в себя анализ 42 исследований. Больше эпизодов настроения (9-10 вместо 7). Однако, по данным уже опубликованного обзора, имеющего более строгую выборку из 22 исследований - данные конфликтны
Повышается вероятность “быстрой цикличности”. Это когда за год случается более четырех фаз настроения. У людей с долгим периодом без лечения риск в 1,6 раза выше (то есть на 60% чаще)
Отсроченное лечение работает хуже. Чем дольше человек жил без правильных препаратов, тем слабее потом помогают правильные. Рецидивы случаются на 35-45% чаще в первые два года лечения. Мозг как будто “привыкает” болеть и труднее возвращается в норму.
Зависимости в течение жизни возникают у 50-60 процентов людей с БАР. Возможно, люди так себе сами помогают с тревогой либо бессонницей. что может помочь в моменте употребления, но впоследствии ещё больше разрушает жизнь и увеличивает количество госпитализаций.
В депрессии средний балл теста MoCA (проверяет память, внимание, умение планировать) = 23.9 из 30. Норма – 26 и выше. Чем дольше без лечения, тем хуже. Каждый год задержки снижает балл на ~0.1-0.2 в течение 5-10 лет нелеченности, затем сходит на плато. С лечением (лекарствами вроде лития) балл улучшается на 2–3 пункта - мозг начинается восстанавливаться
В жизни (функционально)
А это блок о том, как все вышеописанное отражается на жизнях людей. Данных, анализирующих разницу жизненных проявлений нелеченного биполярного расстройства в разрезе времени не так много. Чаще всего оцениваются сами функциональные нарушение при наличии биполярного расстройства, в сравнении с людьми без него.
При биполярном расстройстве безработица 40-60%. И на ранних стадиях биполярного она оказалась в среднем меньше, чем на поздних. Какие обстоятельства ведут к безработице – частые больничные, невозможность сосредоточиться, импульсивные увольнения во время мании.
Среди бездомных биполярное в 11.4% случаев, а в среднем по популяции 2.4%
Важно не терять время в диагностике и адекватном лечении биполярного расстройства, потому что последствия его нелеченности пронизывают насквозь все сферы жизни, не только лишь вызывая какие-то абстрактные изменения в головном мозге, но и отнимая возможности, семью, друзей, работу. Всегда нужно учитывать и риски лечения, нужны и психиатры. Однако, если это действительно биполярное расстройство, то рациональной дорогой к улучшению качества жизни будет все же принимать препараты.